畫(huà)地為牢，縣級(jí)醫(yī)院自然命途多舛

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上說(shuō)，據(jù)調(diào)查，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，而政府財(cái)政投入不足是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展面臨的主要問(wèn)題之一。（5月16日 《新京報(bào)》）

　　在醫(yī)療費(fèi)用“高處不勝寒”的背景下，“90%縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)”的現(xiàn)實(shí)來(lái)得著實(shí)有幾分吊詭，甚至有點(diǎn)顛覆公眾的認(rèn)知，好在曹榮桂給出了答案——醫(yī)院得通過(guò)收取患者醫(yī)療費(fèi)用來(lái)消化債務(wù)，從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。

　　當(dāng)然，這層因果關(guān)系有個(gè)前提——醫(yī)院入不敷出。那么，醫(yī)院又是怎樣踏上負(fù)債之路的呢？曹榮桂表示，政府財(cái)政投入不足是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展受困的主要問(wèn)題之一。政府財(cái)政投入不足，使醫(yī)院資金匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)受限，這些又反作用于醫(yī)院，形成惡性循環(huán)，加上管理水平滯后，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展自然每況愈下。

　　這個(gè)邏輯并沒(méi)有多大問(wèn)題，財(cái)政投入不足也是事實(shí)，因投入不足而舉步維艱也不是縣級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)利，譬如教育事業(yè)也因?yàn)殚L(zhǎng)期達(dá)不到4%的投入目標(biāo)而步履艱難，但這里面忽視了醫(yī)院的自主性發(fā)展問(wèn)題，道理很簡(jiǎn)單，為何罕見(jiàn)醫(yī)院私立醫(yī)院煽情曖昧地哭窮？縣級(jí)醫(yī)院的宿命不是“財(cái)政投入不足”所能一筆帶過(guò)的。

　　縣級(jí)醫(yī)院作為基層公益性機(jī)構(gòu)，性質(zhì)上雖具有非營(yíng)利性，但非盈利不意味著一味排斥市場(chǎng)，不必顧及投入與產(chǎn)出關(guān)系；相反，一個(gè)成熟的公共機(jī)構(gòu)往往能在競(jìng)爭(zhēng)中游刃有余，在市場(chǎng)軌道下實(shí)現(xiàn)公益屬性的最大化回歸，而不是動(dòng)不動(dòng)就以“公益”的招牌向財(cái)政伸手要錢(qián)。縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，如果在“公益”的道路上畫(huà)地為牢，靠山吃山，意圖端著財(cái)政的飯碗高枕無(wú)憂(yōu)、得過(guò)且過(guò)，而不去與市場(chǎng)充分對(duì)接，在競(jìng)爭(zhēng)中提高管理運(yùn)作效率，加強(qiáng)醫(yī)療人才培育，完善服務(wù)水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，“身陷囹圄”自然理所當(dāng)然。

　　獨(dú)立精神、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的闕如，畫(huà)地為牢的代價(jià)是“趨利經(jīng)營(yíng)”，而醫(yī)院趨利之時(shí)，亦是公益空間逼仄之際。而另一方面，隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋，群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求迅速增長(zhǎng)，滯后的醫(yī)療環(huán)境、高企的醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)必與日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求相矛盾，使得縣級(jí)醫(yī)院在基層醫(yī)療服務(wù)體系中后天乏力，成為橫亙基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一道藩籬。

　　投入不足固然是醫(yī)療發(fā)展短板，破解縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展之困也必須加大財(cái)政投入。但最根本的破題之道還是根治基層醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的“財(cái)政依賴(lài)癥”，擁抱商品經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律。對(duì)醫(yī)院而言，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，自覺(jué)接受市場(chǎng)檢驗(yàn)，向醫(yī)療市場(chǎng)問(wèn)效益，以管理運(yùn)作出成績(jī)；對(duì)國(guó)家而言，要明晰基層醫(yī)院營(yíng)利浮動(dòng)范圍和職權(quán)，保證醫(yī)院公益屬性的歸位。

　　市場(chǎng)不相信眼淚，同樣不相信徒具觀賞價(jià)值的華麗外衣，充分的競(jìng)爭(zhēng)和強(qiáng)勢(shì)的公益擔(dān)當(dāng)才是基層醫(yī)院的最終歸途。如果一味使自己封閉起來(lái)，浸潤(rùn)于公共財(cái)政的牢籠中與民爭(zhēng)利而無(wú)法自拔，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展注定是個(gè)不折不扣的偽命題。（熊志）