在醫(yī)藥改革推進(jìn)過(guò)程中，有關(guān)部門(mén)還必須同步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，各種相關(guān)舉措必須同時(shí)推進(jìn)，這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾，最終讓虛高的藥價(jià)降下來(lái)，讓老百姓真正得到實(shí)惠。

　　近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國(guó)將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推廣“兩票制”，今年進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。“兩票制”即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　“兩票制”規(guī)定藥品的流通環(huán)節(jié)只能開(kāi)兩次發(fā)票，也就是說(shuō)，藥品在流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)手，不能超過(guò)兩次。“兩票制”已在部分省份試點(diǎn)實(shí)施，效果非常明顯。改革試點(diǎn)地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價(jià)格明顯下降，一些藥品價(jià)格降幅高達(dá)80%以上。

　　“兩票制”之所以能快速降低藥價(jià)，是因?yàn)檫@一改革舉措對(duì)準(zhǔn)了藥價(jià)虛高問(wèn)題的“病根”。藥價(jià)虛高主要是由流通環(huán)節(jié)多造成的，目前藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多要經(jīng)過(guò)四票、五票，甚至更多，層層代理、層層加價(jià)。一些業(yè)內(nèi)專家估算，按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，因流通環(huán)節(jié)多導(dǎo)致的虛高水分約占藥價(jià)的30%左右。

　　在流通過(guò)程中虛高出的三成藥價(jià)，都去哪了？這部分藥價(jià)變成了醫(yī)藥流通企業(yè)的收益、醫(yī)藥代表的傭金，以及部分醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。也正是在這部分虛高藥價(jià)的支撐下，產(chǎn)生了大處方、大檢查、大化驗(yàn)等過(guò)度醫(yī)療亂象。

　　針對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的弊端，“兩票制”對(duì)癥下藥，目前已在部分試點(diǎn)地區(qū)取得明顯成效。但這并不意味著，有關(guān)醫(yī)藥改革就能一帆風(fēng)順地在全國(guó)取得實(shí)效。“兩票制”改變了流通環(huán)節(jié)的利益分配格局，觸動(dòng)利益往往比觸動(dòng)靈魂還難，長(zhǎng)期活躍在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的既得利益者的干擾作用不可小視。

　　在我國(guó)，藥品銷售過(guò)程中，大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式。藥品經(jīng)過(guò)層層代理，銷售到醫(yī)院或零售藥店，最終賣(mài)到患者手中時(shí)，價(jià)格已經(jīng)翻幾倍甚至十幾倍。“兩票制”改革針對(duì)的就是代理銷售模式，壓縮中間環(huán)節(jié)，讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品或僅選擇一家批發(fā)企業(yè)直接供貨到醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量超過(guò)1.3萬(wàn)家，醫(yī)藥代表更是多如牛毛。據(jù)測(cè)算，實(shí)施“兩票制”后，將有近七成藥品經(jīng)銷商面臨被淘汰的命運(yùn)。這些代理銷售模式“豢養(yǎng)”出的眾多流通環(huán)節(jié)食利者，恐怕不會(huì)自甘退出，他們很可能伸出黑手以各種方式干擾“兩票制”醫(yī)藥改革。

　　為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，近年我國(guó)公立醫(yī)院探索實(shí)施了多項(xiàng)改革舉措，其中包括藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。這一制度在實(shí)施初期確實(shí)產(chǎn)生了一定效果，但在藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“磨合”達(dá)成了新的默契和利益均衡之后，降下去的藥價(jià)很快又漲了回去。以此為鑒，在“兩票制”全面推開(kāi)的過(guò)程中，要謹(jǐn)防既得利益者對(duì)改革舉措的抵消作用，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價(jià)，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。

　　“兩票制”減少了藥品流通環(huán)節(jié)，讓流通過(guò)程透明，為降低藥價(jià)奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)藥改革推進(jìn)過(guò)程中，有關(guān)部門(mén)還必須同步推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，各種相關(guān)舉措必須同時(shí)推進(jìn)，這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾，最終讓虛高的藥價(jià)降下來(lái)，讓老百姓真正得到實(shí)惠。（樊大彧）