藥品暗扣變明扣不妨持謹(jǐn)慎樂觀
記者獲悉，國務(wù)院醫(yī)改辦近期將出臺對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導(dǎo)性的《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》（以下簡稱《意見》）。據(jù)悉，《意見》將規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序，解決醫(yī)生拿藥品提成問題。具體措施是將“暗扣”變“明扣”（9月17日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》）。
從報(bào)道來看，該《意見》將力圖解決目前醫(yī)藥流通中出現(xiàn)的并購障礙、藥品提成、藥物配送等多個(gè)難點(diǎn)問題。顯然，新一輪醫(yī)改離不開藥品流通行業(yè)改革，解決“看病貴”也需要降低藥品流通成本。因此，期待該《意見》能發(fā)揮積極作用，擠掉藥品流通環(huán)節(jié)的各種“水分”。
據(jù)悉，藥品流通環(huán)節(jié)向醫(yī)生支付30%左右的藥提成費(fèi)用。目前是“暗扣”，即藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個(gè)人的提成。新措施要將“暗扣”變成“明扣”——通過醫(yī)院與藥企之間的討價(jià)還價(jià)，讓這一部分回扣見“光”，并把這筆收入納入醫(yī)院績效考核。如果該措施見效，不僅有利于防止醫(yī)生腐敗，而且還能增加醫(yī)院收入。
不過，我們對“暗扣”變“明扣”不能過于樂觀。首先，這樣的措施恐怕與某些現(xiàn)實(shí)規(guī)定有沖突。眾所周知，為解決“看病貴”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”，很多地方都實(shí)行“藥品零差價(jià)”。如果醫(yī)院有了藥品“明扣”這部分收入，顯然藥品就不是零差價(jià)了。不排除此舉會“鼓勵(lì)”醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
再比如，根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)定，將基本藥物的采購權(quán)統(tǒng)一回收到省級衛(wèi)生行政部門，基本藥物實(shí)行“全國統(tǒng)一”、集中采購、統(tǒng)一配送。既然藥品采購權(quán)在衛(wèi)生行政部門，醫(yī)院又如何與藥企討價(jià)還價(jià)？可見，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好，但與藥品零差價(jià)、統(tǒng)一采購可能存在沖突。
其次，“醫(yī)生暗扣”很可能變成“領(lǐng)導(dǎo)暗扣”——即醫(yī)院負(fù)責(zé)人或醫(yī)院藥品采購負(fù)責(zé)人的“暗扣”。如果讓醫(yī)院與藥企討價(jià)還價(jià)，醫(yī)院顯然具有很強(qiáng)的談判權(quán)。那么，藥企的公關(guān)重點(diǎn)就有可能從醫(yī)生變成相關(guān)負(fù)責(zé)人了，給醫(yī)生的“暗扣”也變成給醫(yī)院負(fù)責(zé)人的“暗扣”。“暗扣”存在，即腐敗成本存在，藥價(jià)還能降低嗎？
再者，藥品流通環(huán)節(jié)的回扣現(xiàn)象很多，不僅僅是醫(yī)生回扣。比如，藥品集中采購、統(tǒng)一配送就會涉及招標(biāo)，招標(biāo)環(huán)節(jié)一般少不了回扣；醫(yī)院采購藥品過程中同樣少不了回扣。因此，“暗扣”變“明扣”，不但難以根治醫(yī)生回扣，更沒有可能根治采購回扣、醫(yī)院回扣等。
毫無疑問，藥品回扣是一種腐敗現(xiàn)象。“暗扣”變“明扣”的目的，似乎想讓陽光來消毒，然而，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的水太深，陽光很難完全照進(jìn)來。在筆者看來，改革藥品流通行業(yè)是必要的，但如何改革流通環(huán)節(jié)、如何擠掉藥價(jià)中的腐敗“水分”，還需要充分論證，在《意見》出臺之前最好征求民意，吸收民智。
筆者以為，要想解決藥品回扣，一方面需要法律發(fā)威。既然藥品回扣是一種腐敗，就應(yīng)該發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)懲一起，才能“殺一儆百”。據(jù)最新報(bào)道，某市兩醫(yī)生因“吃”巨額醫(yī)藥回扣被刑拘。顯然，法律不能只是嚴(yán)懲受賄者——醫(yī)生，還應(yīng)該嚴(yán)懲行賄者——藥企；同時(shí)，也不能放過管理缺位的醫(yī)院。
另一方面，科學(xué)改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是藥品采購招標(biāo)、醫(yī)院藥品采購、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。按理，藥品流通領(lǐng)域，無論是“暗扣”還是“明扣”，任何回扣都應(yīng)該徹底治理。即使“明扣”好于“暗扣”，也不應(yīng)該支持，這是因?yàn)椋懊骺邸苯o人的印象是，藥品回扣變得正當(dāng)化、合法化、公開化了。 （馮海寧）
