德國大型公立醫(yī)療保險公司“普通地方醫(yī)療保險公司”近日宣布,向德國聯(lián)邦保險局支付700萬歐元罰款,以換取北威州法院停止審理該公司串通醫(yī)生夸大患者病情的案件。德國醫(yī)保行業(yè)長期掩蓋的欺詐丑聞由此被撕開一道口子。

　　據(jù)德國媒體報道,德國公立醫(yī)療保險公司往往會賄賂醫(yī)生夸大患者的病情,如將輕微高血壓描述為嚴(yán)重高血壓,將心情沮喪診斷為抑郁癥,以騙取德國國家健康基金更多的撥款。德國實行全民醫(yī)保,大多數(shù)民眾參加公立醫(yī)療保險。但是他們繳納的保費并不由保險公司管理,而是匯總到國家健康基金。國家健康基金歸德國聯(lián)邦保險局管理,同時吸收政府財政補貼和養(yǎng)老、失業(yè)保險基金等,形成一個每年2500億歐元左右的大資金池。根據(jù)各醫(yī)療保險公司上報的客戶年齡、性別構(gòu)成及病情嚴(yán)重程度,國家健康基金再對醫(yī)保公司分別撥款。

　　理論上,患者病情越嚴(yán)重,醫(yī)保公司需為其支付的治療費用就越高,基金撥款也越多。如針對糖尿病患者的撥款是每人每月67歐元,但如果患者既有糖尿病又患腎病,撥款就漲到了300歐元。醫(yī)保公司的貓膩就產(chǎn)生在這一環(huán)節(jié)上。據(jù)報道,“技術(shù)人員醫(yī)療保險”等醫(yī)保公司通過賄賂醫(yī)生,故意夸大病人病情,從中作梗。國家健康基金在撥款時只看病情編碼,不審查病人病例,因此對醫(yī)保公司的欺詐行為毫不知情。撥款下發(fā)后,醫(yī)保公司將多余部分中飽私囊。有的醫(yī)保公司僅靠心血管疾病每年就可多得超7200萬歐元的撥款,而依靠精神疾病的不當(dāng)?shù)美�可達(dá)1.1億歐元。

　　參與作假的醫(yī)生也有“油水”可撈。據(jù)德國《西南新聞》報道,擁有2100萬保戶的“技術(shù)人員醫(yī)療保險”公司與15家醫(yī)生協(xié)會簽訂協(xié)議,若醫(yī)生進(jìn)行了“正確”的診斷,保險公司將會向他們支付4歐元到45歐元不等的報酬。報道坦言,每個人都知道這些診斷意味著什么,醫(yī)保公司和醫(yī)生協(xié)會已經(jīng)偏離了它們的職責(zé)。該公司首席執(zhí)行官延斯·巴斯接受《星期日法蘭克福匯報》采訪時承認(rèn),過去的4年中公司承保的抑郁癥病例增長了4倍。原因顯然不是人們的心理變得越來越不健康,也不是以前人們不愿公開談?wù)撘钟舭Y。據(jù)報道,2014年以來一些不良醫(yī)生的灰色報酬超過了10億歐元,醫(yī)保公司的欺詐金額更是難以估算。

　　德國患者保護(hù)基金會近日也向漢堡檢察院起訴了多家大型醫(yī)保公司。雖然案件還在審理之中,民眾對“德國制造”醫(yī)保體系的信任已經(jīng)產(chǎn)生了動搖。德國媒體指出:“我們的醫(yī)保體系到底病得多嚴(yán)重?醫(yī)生在診斷時夸大患者的病情會帶來何種風(fēng)險不言而喻,無論如何,最后承擔(dān)后果的總是患者。”衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家格爾德·格萊斯克直指這是醫(yī)療體制的缺陷。巴伐利亞保險協(xié)會主管西格麗德·柯尼希評價稱,“我們的醫(yī)療制度是一個存在著許多錯誤操縱的市場,而被確診的疾病就是市場上的貨幣。”

　　(本報柏林11月13日電)