中醫：緊扣“寒濕”治新冠(抗疫進行時·中醫篇)

　　該如何認識當前的新冠病毒感染疫情的性質、走向？高熱期間能否捂著被子發汗？如何緩解周身酸痛、咳嗽、乏力等常見癥狀？老年人如何應對新冠病毒感染？

　　對此，中國科學院院士仝小林從中醫角度進行了回應。中醫認為，新冠病毒感染屬于寒濕疫，中醫藥可對癥下方。

　　緊扣“寒濕疫”，掌握治療主動權

　　問：該如何看待當前的新冠病毒感染？內中有什么病理機制？

　　仝小林：在本輪疫情中，患者起病多見惡寒、發熱、頭疼、身痛等癥，舌體普遍淡胖、暗淡、胖大，舌苔多白厚膩。此外，很多患者在高燒退后依然有低熱纏綿、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等癥，普遍存在乏力、氣短，還有相當一部分病人有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。基于多維參數綜合判斷，這些現象表明新冠病毒感染不屬于溫病、濕瘟，也不屬于傷寒，而屬于寒濕疫。

　　問：為何“寒濕”反而會引起高熱？

　　仝小林：并非只有熱邪才能引起高熱，寒邪郁表也可以導致高熱的發生。因此，結合當前國家推薦方劑以及臨床醫生普遍使用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯等傷寒經方來治療新冠高熱，從方藥反推，也能發現這種病癥不符合“溫病初治，忌用麻桂”的原則，更進一步證明新冠病性屬寒。

　　問：本輪疫情中的患者常常嗓子疼，俗稱“刀片喉”，是什么原因造成的？該怎么治？

　　仝小林：這也并非熱毒直接侵襲咽喉所致，而是寒濕郁熱的結果，究其原因，一是素體郁熱較重者感受寒濕戾氣所致的“寒包火”，二是過度發汗導致的津虧熱結，三是過用苦寒藥物導致的疫毒深伏、郁而化熱。

　　于是，很多人出現咽痛后，因為不知“熱”從何來，常會用金銀花、連翹等寒涼藥品來清熱解毒，卻往往加重病情。這都是因為不明曉新冠“寒濕疫”的發病特征。

　　因此，只有緊扣“寒濕疫”，才能掌握治療的主動權；只有認識到“寒濕傷陽”為主線，才不會被疾病表象所迷惑，做到知常而達變，治療上也就更加得心應手。在新冠初期，盡量避免使用寒涼屬性的藥品或食品；對于臨床醫生來說，更要一改過去在發病初期即使用溫病辛涼解表或者清熱解毒的治法，而是要首先散寒化濕。

　　對于新冠病毒感染后的治療，最根本應是“開達膜原”

　　問：平時，我們風寒感冒發燒后，常常捂著被子發點汗就會好，而對于新冠病毒引起的發熱癥狀，這樣能否奏效？

　　仝小林：有幫助，但并非完全有效，新冠病毒屬于寒濕戾氣，通過口鼻入侵機體，伏于膜原，膜原不屬于表，也不屬于里，居于表里之間。

　　邪由膜原出表，或發于皮膚黏膜之表，類似于風寒感冒；或發于呼吸道黏膜之表，類似于風熱感冒；或發于胃腸黏膜之表，類似于胃腸型感冒。發于某經，便為某經之證，可見惡寒、發熱、體痛、咽痛等表證。

　　但表證都是邪氣外傳的表現，而非邪氣侵襲肌表的表現，這也是新冠與普通感冒的不同之處。因此，對于新冠病毒感染后的治療，若僅用辛溫解表法來解表發汗，則表證雖解，但膜原之邪并未祛除，可能會低熱纏綿或間斷發熱或核酸轉陰后復熱等復雜情況；若僅用清熱解毒法來解毒利咽，則咽痛等“熱”癥雖可以暫時緩解，但膜原之邪氣會因寒涼藥物而“冰伏”，進而有引邪深入的風險。

　　因此，看起來捂被子發汗能起一時之效，臨床有的用辛溫解表也皆可取效，但寒去濕仍存，邪仍停留在膜原，所以，最根本的治療應該是“開達膜原”。

　　問：那么，如何開達膜原？

　　仝小林：需要全面把握疾病態勢(郁、閉、脫、虛)，熟悉掌握戾氣表里分傳的路線和治法，通過“分消走泄”而治之。

　　我推薦小達原飲(厚樸、檳榔、草果、生姜)，其具有散寒化濕、辟穢化濁、開達膜原的功效，是治療“寒濕疫”的基礎方。初病之時，邪氣尚微，外無癥狀，可直接用小達原飲治之。隨著邪氣漸盛，正邪相激，邪氣會表里分傳。

　　對于體質強健者，邪氣多外出走表，或走太陽經表，發為寒濕束表證，見惡寒、發熱、體痛等癥，小達原飲配合麻桂類方、荊防敗毒散等主之；或走肺衛之分，發為寒濕郁熱證，見咽干、咽痛等癥，小達原飲配合防風通圣散、升降散等主之；或走少陽之分，發為邪郁少陽證，見口苦、咽干、目眩等癥，小達原飲配合柴胡類方主之。

　　對于體質怯弱者，邪多表里分傳或深傳入里，易趨轉重。故體弱者之治，即使有表證亦需益氣解表，可用小達原飲配合人參敗毒散、麻黃附子細辛湯、附子理中丸等治之。邪氣入里，多傳入太陰，若郁手太陰肺，則發為寒濕郁肺證，而見咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥，散寒化濕方主之；若郁足太陰脾，則發為寒濕礙脾證，而見納呆、腹瀉、嘔惡等癥，小達原飲配合藿香正氣散、藿樸夏苓湯等主之。

　　起病忌用苦寒藥物，緩解咳嗽重在溫肺散寒

　　問：如果病情發展到危重癥階段，該如何治療？

　　仝小林：寒濕疫發展到疫毒閉肺(重癥)階段，戾邪深入太陰，繼生痰濕瘀熱，終至疫毒閉肺，見發熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻，胃腸亦多不通，見惡心不食，大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之。

　　寒濕疫發展到喘脫(危癥)階段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脈疾多汗，甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之。

　　問：本輪疫情中，很多人出現了高熱、咽痛、咳嗽等癥狀，該如何防治？

　　仝小林：一是起病忌用苦寒藥物。新冠病毒感染后多以惡寒、發熱起病，此時切勿過早且單獨應用清熱解毒類中成藥，當首選風寒感冒類中成藥，如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其他助汗方法，如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退，可以合用物理降溫和解熱鎮痛西藥，有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。

　　二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，這屬濕邪太重，麻黃加術湯有效；對于腰痛如折，則辨為寒濕腰痛，基于羌活勝濕湯和腎著湯，擬定一小方，名為折腰散。

　　三是“刀片喉”多為寒濕郁火。咽痛患者也多為寒濕郁火所致，對此，六神丸、龍角散、防風通圣丸等中成藥確有療效，嚴重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散煎汁代茶飲。此外，咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法，將溫通類膏藥剪成2×2厘米大小，貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6—7小時后摘掉。若有條件，同時配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。

　　四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。在發病的急性期，癥見咳嗽不止，可用前百蘇藶湯。對于恢復期的刺激性干咳、嗆咳、陣咳，基于射干麻黃湯化裁擬定了一方——癢咳散。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。

　　五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合并味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況，仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯。單純嗅覺減退，可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香，或從印堂到迎香直接按摩。

　　六是體弱人群要因人制宜。體虛者在解表退熱時需增補逆流挽舟之品，如人參敗毒散、參蘇丸之類；陽虛者，寒邪直中陰分，可予附子理中丸、麻黃附子細辛之輩托里解表；自汗、盜汗者，可以選用收汗散；婦女正值經期發病，也可選用小柴胡劑，借以扶助正氣，祛邪外出。

　　老人體弱，要注重保護心脈，注重觀察

　　問：此輪疫情中，老年患者受到影響最大，該如何應對？

　　仝小林：一是要預防病毒性肺炎的發生。老人體弱，在惡寒、發熱、體痛的表證階段，也要在益氣的基礎上辛溫解表，截斷病情走勢，預防肺炎發生。

　　二是要注重保護心脈。針對合并有多重慢性疾病，尤其是由心肺基礎疾病的中老年人，對于舌質、口唇和舌下絡脈紫暗，脈澀等瘀象明顯者，可選用活血化瘀藥物，如復方丹參滴丸、丹參片等以保護心脈，改善心肌供血供氧，改善缺氧狀況。

　　三是注重觀察及時就醫。應以5、7天為觀察節點，若老年人發熱超過5天，咳嗽不止，咳痰明顯，建議及時就醫，同時應居家監測血氧飽和度、心率等，若在家自測當血氧飽和度明顯下降時(未吸氧時低于93%)，當及時前往醫院進行胸部影像學檢查。

　　問：有人“陽康”后打羽毛球、爬山、跑步，結果出現“心肌炎”的問題，這是怎么回事？

　　仝小林：感染新冠病毒后，邪氣入里，亦可傳入心系，應當在一到兩周內避免劇烈運動，同時有氣喘、胸悶、心悸等不適等瘀象明顯患者，可選用活血化瘀藥物疏通心脈，更嚴重者需及時就醫。新冠病毒誘發的心肌炎，主要屬于宗氣下陷毒損心絡，可以選用升陷解毒護心湯治療。對于病毒性心肌炎遷延期，中藥可選用生脈飲、補中益氣湯、歸脾湯、炙甘草湯等。

　　有些人“陽康”后仍有乏力、困倦、氣短、輕咳等癥狀。這是濕濁余毒未清的表現，建議恢復期患者堅持健康生活原則，清淡飲食，注意保暖，保證睡眠。

　　李 娜