因違規收費、虛擬住院病人、套取醫保基金等弄虛作假,武漢市5家醫療機構近來被暫停醫療保險服務資格,13名參保人因借卡住院、屯藥售藥而被暫停參與醫療保險資格。
據武漢市人力資源和社會保障局介紹,被暫停醫保服務資格的5家醫療機構分別是:武漢武鍋醫院、武漢東方國濟中西醫結合醫院、武漢藍湖醫院、漢陽區琴斷口街社區衛生服務中心、武漢市硚口區漢中街衛生服務中心等。
經有關部門查明,這些醫療機構有的醫院降低入院標準、分解住院;有的對參保人過度檢查、過度治療,導致費用猛增;有的無醫囑、無依據收費;有的虛擬住院病人、套取醫保基金;定點藥店違規代刷卡和銷售日常生活用品。
一家只有25個床位的社區衛生服務中心竟虛報40人住院治療,結果稽查人員前往現場調查發現,實際住院病人僅有10人。從每名虛擬住院的參保人身上,這家社區衛生服務中心都可得到醫保基金返給的1430元,僅此一項,即套取醫保基金4.29萬元。
被暫停參與醫療保險資格的13人中,大多在醫保卡的使用上嚴重違規。2010年底,武漢市醫保中心稽查人員檢索全市醫保預警系統發現,一位李姓重癥患者購買的癌癥輔助藥品量過大。抽查其一個月的購藥量,發現按正常用量可吃3個多月。經到其購藥的醫療機構調查,得知這名患者隔數天就換家醫院看病,并要求醫生足量開出同一種癌癥輔助類藥,以便其轉賣他人獲利。
近年來,隨著醫療保險待遇不斷提高,武漢市參與醫療、工傷、生育保險制度保障人群也不斷擴大。目前,全市參保這3個險種的人數有880萬人。
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