在解決世界性難題的征途上闊步前行——2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況綜述

　　為逐步緩解人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務(wù)院在積極應(yīng)對國際金融危機對我國不利影響的同時，正式啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)。隨后，國務(wù)院公布了近期醫(yī)改實施方案，正式實施五項重點改革。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室負(fù)責(zé)人表示，在過去的一年里，各地和各部門積極配合、共同努力，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，穩(wěn)步推進(jìn)五項重點改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。

　　基本醫(yī)療保障制度不斷完善

　　以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。

　　去年，醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.6億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.29億人，在2009年的基礎(chǔ)上增長6.8%，提前完成了參保人數(shù)達(dá)到4.1億的目標(biāo)；關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題得到妥善解決；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.34億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上。

　　同時，醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。去年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年80元提高到120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。大部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%。80%左右的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，廣州、珠海等地進(jìn)行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌探索。提高先天性心臟病、白血病等兒童重大疾病保障水平試點工作正式啟動，4600多名兒童得到了及時救治。

　　另外，我國城鄉(xiāng)救助制度進(jìn)一步完善。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大，2010年中央財政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元，比2008年翻了一番。救助對象從五保、低保對象擴(kuò)大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門診救助。

　　這位負(fù)責(zé)人說，各地基本醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)水平進(jìn)一步提高。90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)首先實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)費用的即時結(jié)算。福建、湖南等8省(區(qū)、市)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。60%左右的地區(qū)實現(xiàn)城市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，京津滬和西藏實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。重慶、天津、寧夏等3省(區(qū)、市)以及170多個市、縣實行了基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。醫(yī)保支付方式改革在各地普遍開展。

　　國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)

　　去年，基本藥物制度建設(shè)在繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上，完善基本藥物采購機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，配套推進(jìn)基層機構(gòu)改革，制度實施成效逐步顯現(xiàn)。

　　他說，基本藥物制度覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大。全國已有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。安徽、江西等8省(區(qū)、市)率先在全省范圍內(nèi)推開。同時，基本藥物制度實施成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。通過實施基本藥物制度，基本藥物零差率銷售后價格平均下降30%左右。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍呈現(xiàn)出門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)負(fù)擔(dān)開始減輕。

　　國家基本藥物制度政策體系得到進(jìn)一步完善。有關(guān)部門在不斷總結(jié)和實踐論證的基礎(chǔ)上，制定和出臺了基本藥物采購指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償意見。政府主導(dǎo)的省級非營利性藥品集中招標(biāo)平臺在31個省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單位、量價掛鉤、招采合一、合同管理、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購機制逐步建立和推廣。基本藥物使用和報銷政策逐步落實到位，基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集在80%以上實施基本藥物的縣(市、區(qū))得到推廣，基本藥物醫(yī)保報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革進(jìn)一步推進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制綜合改革取得了不同程度的進(jìn)展。除西藏外的30個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已經(jīng)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見的制定和備案審核，11個省(區(qū)、市)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資兌現(xiàn)到位。20多個省(區(qū)、市)完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定。超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行了崗位聘用。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強

　　去年，各級政府把“強基層”作為改革的著力點，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在硬件和軟件建設(shè)方面得到了切實加強。

　　城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去年中央又安排資金支持了近900個縣級醫(yī)院、1620個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1228個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和11250個邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，極大改善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，醫(yī)改實施方案預(yù)定的建設(shè)任務(wù)提前基本完成。

　　各地基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)進(jìn)一步加強。以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃全面啟動實施，逐步提升基層人員服務(wù)水平。1.6萬基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開展。同時，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué)。

　　我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位去年進(jìn)一步明確，突出其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，推動這些機構(gòu)運行機制的轉(zhuǎn)變。國家通過一系列政策措施，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到常見病、多發(fā)病的診療和居民健康管理上來，努力使城鄉(xiāng)居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不出社區(qū)就能享受到方便、有效、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

[責(zé)任編輯：吳怡]