不完美的“控費(fèi)”舉措也是醫(yī)改之善
任何改革都不可能生而完美,如果我們?nèi)狈?duì)漸進(jìn)改革的耐心,結(jié)果可能是“一公里式改革”的夭折
有醫(yī)療“控費(fèi)”的好消息傳來(lái)。據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息,衛(wèi)生部辦公廳日前發(fā)布的關(guān)于2012年各地加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制有關(guān)情況的通報(bào),要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立控制患者醫(yī)藥費(fèi)工作的長(zhǎng)效機(jī)制,將控費(fèi)納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核,促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)控費(fèi)。
在重復(fù)診治成風(fēng)、天價(jià)醫(yī)療頻現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)中,衛(wèi)生部的控費(fèi)通知,顯現(xiàn)出的是行業(yè)主管部門(mén)對(duì)過(guò)度醫(yī)療的整治決心。
不難看出,此次控費(fèi)通知的最大用力點(diǎn),在于將就醫(yī)成本和費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核。不過(guò),這則新聞也招致一些質(zhì)疑,悲觀者認(rèn)為,績(jī)效考核舉措會(huì)倒逼醫(yī)療工作者降低患者醫(yī)藥費(fèi)用,也會(huì)影響到醫(yī)院和醫(yī)生的收入,難以調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生配合改革的積極性。
我理解這樣的擔(dān)憂(yōu),但同樣覺(jué)得這是一種相對(duì)狹隘的理解。不錯(cuò),過(guò)度醫(yī)療的成因是復(fù)雜的,許多高價(jià)處方、不必要的檢查要求,出自醫(yī)生的“提成”驅(qū)動(dòng),但它并不是過(guò)度醫(yī)療的唯一成因。其他的助推因素至少還有:畸形的醫(yī)院采購(gòu)模式下,許多廉價(jià)藥品已無(wú)法進(jìn)入采購(gòu)目錄,醫(yī)生選擇便宜藥的余地很小；在臨床上早就形成了“昂貴”的治療程式,譬如,關(guān)于心臟支架的濫用,就曾飽受質(zhì)疑。同樣,因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高,認(rèn)定貴藥就是好藥,此種盲從心理也無(wú)形中助推了昂貴處方的出現(xiàn)。
醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題很多,導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因很多,但這種復(fù)雜性不是我們輕易否定改革的理由。在我看來(lái),與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核掛鉤的“控費(fèi)”舉措,至少已是一種看得見(jiàn)的糾偏。
宏觀地來(lái)分析,過(guò)度醫(yī)療的成因的確很復(fù)雜,甚至也很難將其歸咎于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。要從根本上改變過(guò)度醫(yī)療亂象,需要厘清的其實(shí)是社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用整體上升的內(nèi)在發(fā)生機(jī)制。關(guān)于這一點(diǎn),早有分析人士指出,一方面是因?yàn)榘殡S著經(jīng)濟(jì)發(fā)展加速,普通民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈現(xiàn)出增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),另一方面,醫(yī)療消費(fèi)中因?yàn)榇嬖谥谌街Ц?無(wú)形中造成了醫(yī)院方“不花白不花”心理,醫(yī)療費(fèi)用的支出因此變得低效且浪費(fèi)。
要讓醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì)不再“擋不住”,從醫(yī)療消費(fèi)的支付方式著力,顯然是更務(wù)實(shí)與根本的選擇。問(wèn)題是,此種著力能否一日速成呢?在這方面,衛(wèi)生部門(mén)早在行動(dòng),“總額預(yù)付”政策的試點(diǎn)與推行就是一例。但“總額預(yù)付”在各地推行中也衍生出了種種亂象:一些公立醫(yī)院,因?yàn)閾?dān)心墊付,一聽(tīng)職工醫(yī)保住院都不接收,而少數(shù)醫(yī)院由于預(yù)算總額寬松,各種過(guò)度醫(yī)療、浪費(fèi)醫(yī)保資金的現(xiàn)象仍然沒(méi)有減少。
這是逆制度善意而行的怪現(xiàn)狀,也是對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用上升的警醒:從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,要真正保證患者醫(yī)療消費(fèi)的質(zhì)量,保證醫(yī)療支出充分發(fā)揮效用,并不能一蹴而就,它需要綜合性的糾偏路徑,對(duì)復(fù)雜現(xiàn)實(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的改造,這既包含行政性的推進(jìn),更有賴(lài)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制性改革,最終讓多數(shù)醫(yī)院完成從盈利型向公益型的屬性轉(zhuǎn)變。在此改革前提下,要讓醫(yī)療費(fèi)用降下去,點(diǎn)滴的基座式改革舉措都是需要的,從與醫(yī)療費(fèi)用直接有關(guān)的醫(yī)生約束著手,當(dāng)然是類(lèi)似改革的一種。
不完善的“控費(fèi)”舉措,亦體現(xiàn)醫(yī)改善意。任何改革都不可能生而完美,但如果我們一面期待公共生活中的改革,一面又缺乏對(duì)漸進(jìn)改革的耐心,結(jié)果可能是“一公里式改革”的夭折。看清這一點(diǎn),我們就會(huì)知道,用醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核舉措來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)在最需要的不是抱怨,而是配套細(xì)化舉措的跟進(jìn)。衛(wèi)生部出臺(tái)的只是粗線(xiàn)條的通知,現(xiàn)在亟須各地結(jié)合實(shí)際,擬訂出最符合當(dāng)?shù)厍闆r的實(shí)施細(xì)則。有細(xì)則,政策才能落地。(王聃)
