個(gè)別保險(xiǎn)公司在受理車險(xiǎn)理賠案件時(shí)，通過(guò)設(shè)置理賠門檻的辦法，讓車主難以得到足額或是全額保險(xiǎn)賠償。
記者昨從省相關(guān)監(jiān)管部門獲悉，為了緩解車險(xiǎn)理賠難，江蘇將針對(duì)車險(xiǎn)“惜賠、拖賠、無(wú)理拒賠”等違規(guī)問(wèn)題從重處罰。
同時(shí)還將按照保監(jiān)會(huì)出臺(tái)的《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引》新規(guī)，查處和禁止保險(xiǎn)公司出現(xiàn)“無(wú)理拒賠”等七大違規(guī)行為。
保險(xiǎn)公司“惜賠”官司敗訴
“在保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)，但為了減少賠償，保險(xiǎn)公司說(shuō)這不屬于保險(xiǎn)范圍，這就是最典型的保險(xiǎn)”惜賠“�！弊蛱�，我市相關(guān)業(yè)內(nèi)人士洪先生表示，由于多數(shù)產(chǎn)險(xiǎn)公司車險(xiǎn)業(yè)務(wù)處于虧損邊緣，為了應(yīng)對(duì)上級(jí)考核，部分產(chǎn)險(xiǎn)公司在受理車主提交的理賠案件時(shí)，想方設(shè)法要么“惜賠”，要么干脆無(wú)理拒賠。
洪先生舉例說(shuō)：去年8月28日，原告張某在被告一產(chǎn)險(xiǎn)公司為其摩托車投保了一份交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期效截至今年8月末。去年12月8日下午，張某駕駛已投保的摩托車與林某騎行的電動(dòng)自行車相撞，導(dǎo)致兩車受損、林某受傷。
事后交管部門認(rèn)定原告在事故中負(fù)全責(zé)，張某向林某支付了全部賠償費(fèi)用。但原告向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠時(shí)卻被拒。被告保險(xiǎn)公司認(rèn)為，張某自行定損后向林某賠付的醫(yī)療費(fèi)等2400多元，應(yīng)由保險(xiǎn)公司按約賠付，剩余的醫(yī)療費(fèi)1535元不屬于醫(yī)保用藥或與治療無(wú)關(guān)（用于購(gòu)買新鞋等）的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不應(yīng)賠付。鑒于這種情況，張某遂將保險(xiǎn)公司告上了法庭。法院審理后認(rèn)為，被告保險(xiǎn)公司認(rèn)為原告主張的費(fèi)用不合理，但未能提供證據(jù)證實(shí)因此敗訴。
屢次“拖賠”將致保費(fèi)大增
無(wú)論是“惜賠、拖賠”還是“無(wú)理拒賠”， 對(duì)于車主來(lái)說(shuō)，損失都很大。業(yè)內(nèi)人士結(jié)合有關(guān)“拖賠”的投訴案例分析，“拖賠”不僅將影響下一年度的車險(xiǎn)折扣，還會(huì)增加車主的保險(xiǎn)費(fèi)用。車主季先生，就因保險(xiǎn)公司拖延賠付，不僅相關(guān)折扣被迫取消，還導(dǎo)致商業(yè)險(xiǎn)費(fèi)增加了幾百元。
季先生介紹，他在揚(yáng)州某知名保險(xiǎn)公司為愛(ài)車購(gòu)買了一份交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)。前年由于避讓不及，
一顆石粒不慎蹦射到汽車的擋風(fēng)玻璃上，導(dǎo)致?lián)躏L(fēng)玻璃破裂。因?yàn)槭切萝嚕鞠壬贿吤χ虮ｋU(xiǎn)公司報(bào)案核賠，一邊趕往4S店更換新的擋風(fēng)玻璃。季先生以為，換一塊1000多元的汽車擋風(fēng)玻璃，從報(bào)案理賠到核準(zhǔn)到賬，也就是一個(gè)星期的事情。
但事實(shí)是，從報(bào)案理賠到賠付結(jié)案，前后被拖延了3個(gè)月時(shí)間。今年3月中旬，季先生為愛(ài)車?yán)^保下一年度的保險(xiǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于前年出險(xiǎn)的賠案被拖延至去年才了結(jié)，根據(jù)上一年出險(xiǎn)折扣幅度減少的規(guī)定，季先生今年續(xù)保時(shí)本該享受到的最高7折優(yōu)惠，沒(méi)能享受到，因此要多付400多元。對(duì)此，季先生心里非常窩火。
保險(xiǎn)公司禁現(xiàn)“無(wú)理拒賠”等七大行為
相比“惜賠”和“拖賠”現(xiàn)象，“無(wú)理拒賠”給車主造成的經(jīng)濟(jì)損失，可謂更為慘重。某保險(xiǎn)公司就曾因?yàn)檐囯U(xiǎn)“無(wú)理拒賠”，遭到了車主戴某的投訴。戴某告訴記者，她的愛(ài)車在年審后出了交通事故。由于車輛違章沒(méi)及時(shí)處理，年審手續(xù)被滯后。該公司竟以年審沒(méi)過(guò)關(guān)為由拒絕賠償。
按《江蘇省高級(jí)人民法院關(guān)于審理保險(xiǎn)合同糾紛案件若干問(wèn)題的討論紀(jì)要》規(guī)定，未按規(guī)定年檢的出險(xiǎn)車輛，事后如果車輛經(jīng)公安機(jī)關(guān)檢驗(yàn)合格的，不能免除保險(xiǎn)公司賠償責(zé)任。
但事實(shí)是，該公司不僅拒絕承擔(dān)出險(xiǎn)造成的損失，還在事發(fā)后，即檢驗(yàn)戴某愛(ài)車合格后，依然拒絕承擔(dān)出險(xiǎn)賠付責(zé)任。針對(duì)這種情況，在記者與相關(guān)部門介
入下，該公司才勉為其難地辦理了相關(guān)賠付手續(xù)。據(jù)介紹，為督促保險(xiǎn)公司嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)，新規(guī)禁止產(chǎn)險(xiǎn)公司出現(xiàn)下列七大違規(guī)行為：錯(cuò)賠、惜賠、拖賠、濫賠和無(wú)理拒賠外，理賠人員不得“吃、拿、卡、要”、故意刁難客戶，或利用權(quán)力謀取個(gè)人私利；不得利用賠案強(qiáng)制提前續(xù)保；不得冒用被保險(xiǎn)人名義繕制虛假賠案；理賠人員與客戶內(nèi)外勾結(jié)采取人為擴(kuò)大損失等手段騙取賠款，損害公司利益的行為等。
江蘇將從重處罰惡意“拖賠”
為了嚴(yán)防拖賠、惜賠、無(wú)理拒賠等違規(guī)現(xiàn)象，包括揚(yáng)州在內(nèi)，全省都將從重處罰。昨天我省有關(guān)部門表示，就保監(jiān)會(huì)出臺(tái)的新規(guī)，江蘇省會(huì)進(jìn)一步細(xì)化，加大查處力度。
“異地出險(xiǎn)，全國(guó)通賠”曾是個(gè)別險(xiǎn)企為招攬客戶打出的旗號(hào)。但今后“異地出險(xiǎn)，就地理賠”將成為所有產(chǎn)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須做到的硬性指標(biāo)。此外各產(chǎn)險(xiǎn)公司應(yīng)落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得降低車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。
包括揚(yáng)州在內(nèi)的全省各地市，將從7月1日開(kāi)始，根據(jù)《非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金內(nèi)控規(guī)范》規(guī)定，今后車險(xiǎn)報(bào)案后3日內(nèi)需強(qiáng)制立案。對(duì)于報(bào)案長(zhǎng)達(dá)15天以上仍未核損的案件，保險(xiǎn)公司應(yīng)參考估損延遲在15天以上、歷史同類案均結(jié)案金額中的財(cái)產(chǎn)損失或其它合理值，自動(dòng)上調(diào)原自動(dòng)賦值金額。
